• 2020年新疆生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 15:48:37 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年新疆生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年新疆生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。

    一、2020年新疆生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    近日自治區人民政府辦公廳出臺《全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(以下簡稱《方案》),明確新疆將于2019年12月底前合并征繳兩項基金,執行合并后的職工基本醫療保險繳費費率。通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力。

    職工生育保險待遇不變

    《方案》指出,生育保險和職工基本醫療保險合并實施,將實現統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務。

    這就意味著,兩險合并后,參加職工基本醫療保險的在職職工將同步參加生育保險,即統一參保登記。生育保險基金將并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。

    有參保人員擔心,生育保險和職工基本醫療保險合并實施是否意味著“五險一金”變成“四險一金”。

    對此,自治區醫療保障局相關人員介紹,兩項保險合并實施不是取消生育保險,并非險種的“合并”。雖然在繳納社保的名目上確實減少了一項,但險種仍然保留,“五險”不會變“四險”。《方案》中也明確指出,“兩險”合并實施要確保職工生育期間的生育保險待遇不變,繼續按照原規定執行。

    根據新疆職工生育保險規定,目前生育保險不需要個人繳納費用,是由用人單位按月繳納,繳納比例不超過本單位上月職工工資總額的0.5%。只要用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費,員工在生育期間就能享受生育保險待遇。

    據了解,目前,生育保險待遇項目包括育產前(產后)檢查費、生育醫療費、計劃生育醫療費、生育津貼。女職工在分娩后提供相關資料,由參保單位到當地社保經辦機構辦理生育保險待遇申領。

    需要注意的是,已參加職工基本醫療保險的靈活就業人員不繳納生育保險費,可以按規定享受其所在統籌地區的生育醫療費用待遇,但不享受生育津貼。

    用人單位成本不會增加 

    記者了解到,兩險合并實施后不會增加用人單位繳費負擔。

    《方案》指出,生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳。并入后的用人單位職工基本醫療保險費率,按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的繳費費率,個人不用繳納生育保險費。

    比如原來單位繳費費率,職工醫保8%,生育保險0.8%,這樣兩項保險合并實施后為8.8%。總體單位繳費率和合并實施前保持一致,用人單位不會額外增加繳費負擔。

    《方案》還指出,各地要將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推行住院分娩醫療費用按病種、產前檢查按人頭付費。

    自治區醫療保障局相關人員說,兩項保險合并實施后將有利于增強制度保障功能、推進人口政策落實和提升管理服務效能。有利于增強制度保障功能,擴大生育保險覆蓋面,強化基金共濟,提高抗風險能力。更有利于提高生育保障效能,讓更多的女職工享受到生育保險待遇。

    “五險”變“四險”?繳費會增加?

    兩險合并實施主要是通過運行層面上的合并實施,提高管理服務效能。生育保險作為一項社會保險獨立險種仍將保留,“五險”不會變“四險”,生育保險制度和政策體系并不廢除,合并后,參保范圍、待遇項目和支付水平不變。


    兩險合并后繳費情況

    個人

    對于個人來說,不管是男職工還是女職工,依然不用個人繳納生育保險費,只需要繳納醫保費,繳費比例不會有變化。且新政策要求職工生育保險和醫療保險必須同步參加,職工也就不怕有些用人單位漏繳生育險了。

    單位

    對用人單位而言,也不會增加繳費負擔,總體費率保持不變。

    其他

    情況

    針對沒有用人單位,按照靈活就業人員參加醫療保險的人員,各地區兩險合并實施的方案不同,部分地區不用自己繳納生育保險費就可以享受待遇。也有地區規定,按參保地定額標準的50%享受生育醫療費待遇,不享受生育津貼待遇。具體可以咨詢當地社保部門。

    男職工參加生育保險有用嗎?

    對于男職工來說,參加生育保險也有不少好處,具體有以下幾個方面:

    1、給未就業配偶使用

    如果男職工配偶沒有參加生育保險處于失業狀態,那么配偶在生育期間也能享受到生育保險的待遇,生育期間產生的醫療費用將會按照基本醫療保險生育醫療費用報銷待遇相應的標準進行支付。

    2、享受陪產假和陪產津貼

    男職工配偶生育期間可享受一定的陪產假,并且在這期間內可享受陪產津貼。

    3、計劃生育手術費用的報銷

    如果男職工需要進行計劃生育手術,其項目內費用可使用生育保險報銷,并且術后也可享受一定時間的休假。

    兩險合并后生育相關費用怎么領?

    生育保險主要包括:生育醫療費用(產前檢查費、生育醫療費、計劃生育手術費)和生育津貼。

    兩險合并前

    兩險合并后

    職工生育孩子的費用是采用定額報銷的方式,個人去醫院時要先自己墊付生育醫療費,產假結束后獲得定額補償。

    職工產檢和分娩費用都可以刷醫保卡了,生育的門診與住院按照職工醫保對應的普通門診與住院有關待遇規定報銷。計劃生育的醫療費用所發生的、符合規定的醫療費用都能直接用醫保卡支付。

    而生育津貼的計算方式因各地區各單位政策有較大差異,具體可以咨詢用人單位人事部門或者撥打12333咨詢。

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