• 2020年西安生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 14:53:24 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年西安生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年西安生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2020年西安生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    一、2020年西安生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    哪些人能報銷?

    1.所在單位參加生育保險并按時繳費;

    2.符合國家、省、市計劃生育政策規定;

    3.在定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術,以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。

    符合以上三個條件,則可正常享受統籌報銷待遇;若生育保險停止繳納,則不可享受統籌報銷待遇。

    小提示:生育保險費按月征收,用人單位應于每月5日前繳納生育保險費,從下月起開始享受生育保險待遇。

    生育保險能報啥?

    1.生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費)

    2.計劃生育費(包括絕育手術、絕育術后輸精管復通手術、放置取出節育器等。)

    3.孕產期的26項并發癥可以用生育保險報銷(妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩,宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合癥、產褥中暑、產褥期精神異常。)

    生育保險能報多少錢?

    生育保險醫療費用實行限額補貼。

    經審核符合規定的,低于限額結算標準,按實際發生醫療費用結算;高于限額結算標準,按限額結算。

    詳細情況看下圖哦~

    2020年西安生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    小提示:

    1.因生育引發的1種并發癥的職工,在享受生育保險待遇的同時,再給予醫療費補貼最高不得超過2000元,若同時患有2種以上(含2種)的生育并發癥,醫療費補貼最高不得超過3000元。

    2.同時實施兩項以上計劃生育手術的,按補貼標準最高的一項標準進行補貼。其它用藥范圍、診療項目和服務設施等標準參照西安市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

    什么時候報銷?

    1.在定點醫療機構出院時即可報銷。

    2.沒有在醫院掛賬結算的費用,在分娩休滿產假、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術后90日內,由參保單位攜帶有關申請材料到參保登記所在的生育保險經辦機構審核報銷。

    報銷流程

    一、在定點醫療機構

    在定點醫療機構進行產檢、生孩子或者流產可以直接掛賬結算。入院時登記,出院時報銷,只需承擔個人負擔的部分,無需到社保經辦機構辦理報銷手續。

    1.攜帶資料:

    身份證原件和復印件

    西安市醫療保險卡(只是用于鑒定身份的,不會影響醫保卡內賬戶金額)

    2.流程:

    首次就診、產檢轉生產、更換審批項目,先到就診醫院的醫保辦登記,再到收費處結算。

    同一項目第二次就診不用再登記,直接到收費處結算。具體情況詳詢各醫院醫保辦。

     

    2020年西安生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    小提示:閱讀全文查看西安市開通城鎮職工生育保險實時結算的定點醫療機構名單。

    二、零星報銷(未掛賬費用)

    1.申請生育醫療費報銷,包括符合規定的異地就醫費用,休完產假后90日內,參保單位攜帶下列7份資料到社保經辦機構辦理費用報銷手續。

    (1)有單位蓋章的《西安市職工生育保險待遇支付申請表》原件一式三份

    (2)發票(住院、門診產檢)原件

    (3)醫療(住院或門診)費用清單原件

    (4)病案首頁、門診病歷及診斷證明書(原件或醫院蓋章的復印件均可)

    (5)身份證(配偶報銷提供雙方身份證)復印件1份

    (6)配偶報銷時,還需提供結婚證復印件(女職工本人報銷不需要)和女方無工作、未參保的個人申請原件

    (7)異地就醫的,還需提供單位出具的因公出差、派駐異地工作的駐外證明

    2.申請生育產前、產后醫療費(住院部分已掛賬結算)報銷的,需提供6份資料:

    (1)有單位蓋章的《西安市職工生育保險待遇支付申請表》一式三份

    (2)產檢發票原件,產后新出現并發癥門診、住院發票原件

    (3)醫療(住院或門診)費用清單原件

    (4)病案首頁及相關的分娩病案首頁(醫院蓋章的復印件),門診病歷及診斷證明書原件

    (5)身份證1份

    (6)西安市城鎮職工生育保險住院費用掛賬結算單復印件1份。

    小提示:參加西安城鎮居民基本醫療保險的人員,生育保險費通過居民醫保報銷。

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