• 2020年陜西生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    2020-04-30 14:51:42 來源:現代語文網

    生育保險是國家通過立法對懷孕分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的一種社會政策。通過向生育女職工提供生育津貼,產假以及醫療服務等方面的待遇,保障他們因生育而暫時喪失勞動能力的同時有基本的經濟收入和醫療保健。2020年陜西生育保險報銷標準、報銷比例、報銷條件有哪些政策規定,一起來了解吧。2020年陜西生育保險報銷必須符合以下2個條件:1.符合國家省、市、計劃生育政策規定。2.分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險,且連續足額繳納生育保險滿12個月,具體來看看詳細政策規定吧。2020年陜西生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策解讀

    一、2020年陜西生育保險報銷標準和報銷比例流程條件政策

    為貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發[2019]10號)及《陜西省醫療保障局陜西省財政廳陜西省人力資源和社會保障廳陜西省衛生健康委員會國家稅務總局陜西省稅務局關于印發〈陜西省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案〉的通知》(陜醫保發[2019]11號)精神,做好生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施工作,遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路,結合我市實際,制定兩項保險合并實施細則。

    待遇支付

    (一)兩項保險合并實施后,職工基本醫療保險待遇仍按原待遇及支付標準執行。

    (二)兩項保險合并實施后,生育醫療費用(含生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用及生育并發癥的醫療費用等)和生育津貼所需資金,由職工基本醫療保險基金支付。

    1.用人單位按規定足額繳費的,符合計劃生育有關政策生育的職工,繳費次月可享受以下生育醫療待遇,由職工基本醫療保險統籌基金支付。

    (1)門診發生的生育醫療費用實行限額補貼,限額補貼標準如下:

    產前檢查費用補貼最高不得超過1000元;

    妊娠3個月(含3個月)以上自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過1000元;

    妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過350元。

    放置(取出)官內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元;屬宮內節育器嵌頓的,計劃生育手術補貼標準最高不得超過1000元;絕育手術補貼最高不得超過1000元;輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。

    (2)住院期間發生的符合生育保險政策規定,列入我市生育保險待遇支付范圍的生育、生育并發癥、異位妊娠等醫療費,納入職工基本醫療保險住院報銷結算管理,享受職工基本醫療保險住院支付待遇,由職工基本醫療保險統籌基金支付。

    (3)符合國家、省生育政策的未列入生育保險支付項目的,但符合基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍內的住院醫療費用,可按職工基本醫療保險相關待遇由職工基本醫療保險統籌基金支付。

    (4)住院生育醫療費用報銷后個人承擔部分及門診生育醫療費用超過限額部分,可以使用本人或家庭成員職工基本醫療保險個人賬戶支付。

    2.隨用人單位參保的女職工休產假時,按國家規定(國務院《女職工勞動保護特別規定》)的產假天數享受生育津貼待遇。

    女職工享受的生育津貼,以女職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數),再乘以下列產假具體天數一次性計發:女職工生育享受98天產假,其中難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天;女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。

    女職工生育或流產手術時,個人繳費記錄不滿12個月的,由用人單位墊付其生育津貼,繳費滿12個月以后再由職工基本醫療保險統籌基金支付。

    女職工的生育津貼由醫療保險經辦機構轉入用人單位,由用人單位發放。醫療保險經辦機構撥付的費用不足于支付本人工資的,差額部分由用人單位補足。

    符合省、市規定的其他增加產假期間的工資待遇,由用人單位發放。

    3.公務員與企業職工享受同樣的生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇(產假期間工資由財政部門按原渠道發放)。

    4.靈活就業人員參加職工基本醫療保險后,其本人發生的符合規定的生育醫療住院費報銷及門診限額補貼待遇納入職工基本醫療保險基金支付范圍,待遇標準與用人單位參保職工一致。靈活就業人員不享受生育津貼。

    5.男職工配偶屬未參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的,不再享受女職工住院分娩醫療費限額補貼50%的待遇。

    6.領取失業保險金人員在領取失業保險金期間生育醫療費按原渠道由失業人員生育補助金給予補助。

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